실손24 연계 병원 47.7%, 내 병원에서 보험금 청구할 수 있나

작성 왕너구리 · 자료 정리·검수 · 게시일 2026-10-06

• 시행 2026-09-28
• 1차 출처 1건 대조

핵심 요약

실손24 연계 의료기관은 5만340곳, 전체의 **47.7%**이며 앱·홈페이지와 플랫폼에서 청구할 수 있습니다.
(2026-09-28 기준)

※ 실손전산시스템운영위원회 실손24 안내(2026-09-28 기준)

실손보험 계약 보유자는 실손24 앱·홈페이지, 네이버·토스 등 플랫폼에서 실손보험금 청구 서비스를 이용할 수 있습니다. 다만 전체 의료기관 중 실제 연계를 완료한 곳은 **47.7%**이므로, 방문 기관의 연계 여부에 따라 전자 청구 가능 여부가 달라집니다.

의원과 약국도 실손24로 청구할 수 있나

의원과 약국도 2025년 10월부터 대상이지만, 연계 완료 기관에서만 전자 청구가 가능합니다.

1단계 병원·보건소와 2단계 의원·약국의 차이

실손보험 청구전산화는 병원급 의료기관과 보건소를 대상으로 시작한 뒤 의원과 약국으로 범위가 확대됐습니다. 병원·보건소는 2024년 10월 25일, 의원·약국은 2025년 10월 25일부터 대상에 포함됐습니다.

※ 실손전산시스템운영위원회 실손24 안내(2026-09-28 기준)

시행 대상에 포함됐다는 사실은 모든 기관이 이미 연계됐다는 뜻과 다릅니다. 같은 기준일에 1단계 대상의 완료율은 60.0%, 2단계 대상의 완료율은 46.7%로 13.3%포인트 차이가 납니다. 따라서 의원이나 약국을 방문했더라도 해당 기관이 연계를 완료했는지 확인해야 전자 청구 절차가 진행됩니다.

내가 방문한 병원이 연계됐는지 확인하는 법

실손24 참여 여부는 앱과 홈페이지에서 확인하며, 네이버 지도 필터 추가도 예정돼 있습니다.

실손24 앱·홈페이지에서 확인하는 범위

실손보험 계약을 보유한 사람은 실손24 앱 또는 홈페이지에서 보험금 청구 서비스를 이용할 수 있습니다. 전자 청구는 방문 의료기관이 실손24와 연계된 경우에 진행됩니다.

실손24 서비스의 가입자는 약 521만명이고, 서비스 개시일부터 누적 청구 건수는 약 461만건입니다(실손전산시스템운영위원회 실손24 안내, 2026-09-28 기준). 가입자 수와 청구 건수는 서비스 이용 규모를 보여주지만, 개별 병원의 연계 완료 여부를 대신하지는 않습니다.

네이버 지도에서 예정된 참여 병원 확인 기능

2026년 10월 7일부터 네이버 지도에는 실손24 참여 병원 상세 화면의 배너와 청구 서비스 연결 링크를 추가하는 개선이 예정돼 있습니다. 같은 날짜부터 네이버 포털과 네이버 지도에서 간편 청구가 가능한 병원만 골라 보는 실손24 필터도 추가될 예정입니다.

이 기능은 실손24 참여 병원을 지도에서 구분하는 방식으로 제시됐습니다. 다만 이는 예정된 개선 사항이므로, 2026-10-07 기준 변경 내용으로 확인해야 합니다.

실손24 보험금 청구는 어떤 순서로 진행되나

본인확인 뒤 계약과 진료내역을 고르고 전송을 요청하면 병원이 서류를 보험사에 보냅니다.

소비자가 실손24에서 하는 절차

연계 의료기관을 방문한 경우 소비자는 실손24에서 본인확인을 하고 보험계약과 진료내역을 선택합니다. 이어 청구서를 작성한 뒤 의료기관의 전자 전송을 요청합니다.

청구 절차는 소비자가 청구 정보를 고르고 전송을 요청하는 단계와 의료기관이 서류를 보내는 단계로 나뉩니다. 즉, 소비자가 서류를 직접 보험회사에 전송하는 방식이 아니라 의료기관이 전자 전송을 수행합니다.

의료기관이 보험회사에 전자 전송하는 서류

의료기관은 소비자의 전송 요청에 따라 영수증, 세부산정내역서, 처방전을 보험회사에 전자 전송합니다. 이 절차는 실손24 연계 의료기관에서 이용할 수 있습니다.

소비자의 요청 뒤 전송되는 서류는 세 종류이며, 영수증·세부산정내역서·처방전이 보험회사로 전달되는 구조입니다. 방문 기관이 연계되지 않았다면 이 글에서 설명한 전자 전송 절차까지 진행되는지는 확인되지 않아 별도 확인이 필요합니다.

네이버·토스 청구 기능은 무엇이 달라지나

2026-10-07 기준 예정 개선으로 마이데이터 동의자는 여러 청구 정보를 따로 입력하지 않습니다.

네이버 지도·네이버페이·토스에서 완료하는 청구

기관이 발표한 안에 따르면 2026년 10월 7일부터 네이버 지도·네이버페이·토스 앱 안에서 실손보험금 청구를 완료할 수 있도록 개선될 예정입니다. 이는 기존 실손24 앱·홈페이지 외에 플랫폼 안에서도 청구를 마칠 수 있게 하는 내용입니다.

마이데이터 동의자가 입력하지 않아도 되는 정보

마이데이터 이용에 동의한 소비자는 방문 의료기관, 진료일, 보험회사, 계좌번호를 별도로 입력하지 않는 방식이 예정돼 있습니다. 마이데이터 이용 동의 여부가 입력 절차를 가르는 조건입니다.

의원·약국이 2단계 대상에 포함됐더라도, 실제 전자 청구는 연계를 완료한 기관에서만 가능합니다.

입력 생략 대상은 의료기관·진료일·보험회사·계좌번호의 네 항목입니다. 다만 이 개선은 2026-10-07 기준 예정 사항으로 제시됐으며, 확정된 적용 내용으로 단정할 수는 없습니다.

연계율 80~90%는 이미 달성된 수치인가

2026년 9월 28일 완료율은 47.7%이고, 80~90%는 정부가 제시한 연말 목표입니다.

※ 실손전산시스템운영위원회 실손24 안내(2026-09-28 기준), 정부 발표안

연계 예상 기관과 연계 완료 기관을 구분해야 하는 이유

전체 의료기관 가운데 연계 예상 기관 비율은 96.1%이지만, 실제 연계 완료 비율은 47.7%입니다(실손전산시스템운영위원회 실손24 안내, 2026-09-28 기준). 연계 예상은 참여 동의나 EMR 이용 등으로 앞으로 연계될 수 있는 상태를 뜻하고, 연계 완료는 소비자가 현재 전자 청구에 이용할 수 있는 상태를 뜻합니다.

두 비율의 차이는 48.4%포인트입니다. 따라서 96.1%는 현재 전자 청구가 가능한 기관 비율이 아니라 연계가 예상되는 기관 비율로 구분해 봐야 합니다. 정부가 2026년 말까지 80~90%로 높이겠다고 제시한 수치도 당시 완료 현황이 아니라 목표입니다.

정부가 검토 중인 연계 의무 강화 방안

정부는 의료기관과 EMR 업체의 실손24 연계 의무를 명확히 하고, 정당한 사유 없이 연계하지 않은 경우 과태료를 부과하는 보험업법 개정 추진 방안을 검토하고 있습니다. 이는 기관이 발표한 검토 사항으로, 연계 의무나 과태료 부과가 확정된 내용은 아닙니다.

자주 묻는 질문

의원이나 약국에서도 실손24로 보험금 청구를 할 수 있나요?

의원과 약국은 2025년 10월 25일부터 청구전산화 2단계 대상에 포함됐습니다. 다만 방문 기관이 실손24 연계를 완료한 곳이어야 전자 청구를 이용할 수 있습니다.

실손24 연계 병원에서는 청구가 어떻게 진행되나요?

실손24에서 본인확인 후 보험계약과 진료내역을 선택하고 청구서를 작성해 전송을 요청합니다. 이후 의료기관이 영수증·세부산정내역서·처방전을 보험회사에 전자 전송합니다.

실손24 연계율 80~90%는 현재 수치인가요?

아닙니다. 실제 연계 완료율은 **47.7%**입니다(실손전산시스템운영위원회 실손24 안내, 2026-09-28 기준). 80~90%는 정부가 2026년 말까지 높이겠다고 제시한 목표입니다.

네이버 지도에서 실손24 이용 가능 병원을 찾을 수 있나요?

네이버 지도에서 실손24 참여 병원 상세 화면 배너와 간편 청구 가능 병원 필터를 추가하는 개선이 2026년 10월 7일부터 예정돼 있습니다. 이는 기관이 발표한 예정 사항입니다.

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• 5세대 실손보험 전환 대상과 철회 조건 정리
  시행 2026-05-06

참고 출처

1. 금융감독원 · 의료계·플랫폼 협력으로 “실손24” 연계율 제고 나선다. (확인 2026-10-06, 1차 출처)